Прямая и непрямая реставрация зубов: Прямая и непрямая реставрация зубов

Прямая и непрямая реставрация зубов

Вопрос сохранности зубов, их функций, эстетичного вида всегда актуален. А что делать, если возникли какие-либо повреждения? Неужели придется навсегда проститься с широкой улыбкой и подбирать оригинальные способы пережевывания пищи, если частично или полностью разрушены жевательные зубы?

Стоматологическая отрасль, за последние десятилетия обогатившаяся множеством методик, разработок, изобретений, уникальных материалов способна помочь в решении этого вопроса. Стоит только прибегнуть к прямой или непрямой реставрации зубов.

Что такое прямая и непрямая реставрация?

Более простым способом является прямое восстановление. При этом врач при помощи фотополимерных материалов пломбирует зуб. Вся процедура занимает один день, требует единственного похода к специалисту. Все процедуры проходят в ротовой полости пациента.

Восстановление непрямое предполагает использование виниров или коронок. Понадобится довольно много времени и несколько посещений дантиста.

Когда необходима прямая реставрация

Этот способ чаще всего востребован, когда речь идет о зубах, расположенных на линии улыбки. Показания к прямому восстановлению следующие:

• Незначительные сколы и трещины зубов;
• Неровности;
• Истертости;
• Большие щели между зубами.

После процедуры пациент получает зуб идеальной природной формы, дефекты зубной эмали исчезают, моляр становится ровным. Также есть возможность немного откорректировать его в своем ряду.

Как проходит прямая реставрация

При работе с композитными фотополимерными материалами, которые затвердевают на свету, необходимо проделать целый ряд действий.

Сначала проводят гигиеническую чистку зубов, отыскивают необходимый для зуба цвет полимера, используя шкалу Вита, обезболивают зуб.

Далее необходимо зуб препарировать. При этом удаляются кариозные фрагменты и предыдущие пломбы.

Зуб тщательно изолируют от попадания слюны, иначе композит может выпасть, а то и привести к возникновению вторичного кариеса.

При необходимости фиксируют штифт, слой за слоем наносится композит, затем его шлифуют, полируют – и зуб как новенький.

Недостатки прямого восстановления

Отрицательных моментов, связанных с реставрацией при помощи светоотвердевающих материалов минимум. Например, если нужно восстановить несколько зубов сразу, то придется набраться терпения и высидеть в кресле несколько часов.

Реставрированные зубы нужно поддерживать в преданном им первоначальном состоянии. То есть придется регулярно посещать стоматолога и полировать новообретенную красоту. Не исключено и потемнение восстановленного зуба.

Когда нужна непрямая реставрация

Показаниями к непрямой реставрации являются:

• Утрата зуба;
• Разрушение на 40-50% коронковой части;
• Зубы некрасивой формы;
• Значительное изменение цвета эмали;
• Большие щели между зубами.

В зависимости от конкретного случая, для восстановления могут понадобиться:

• Мосты;
• Имплантаты;
• Коронки;
• Виниры;
• Люминиры.

Чтобы успешно реставрировать зубы непрямым способом, нужно несколько раз прийти в клинику.

Восстановление при помощи виниров и коронок

Винир – это тонкая фарфоровая пластинка, которую надевают на зуб и крепят специальным цементом. Разновидностью виниров являются люминиры. Это очень тонкие пластины, которые устанавливаются аналогичным образом, но при этом зуб нужно подвергать минимальному стачиванию.

Коронки представляют собой постоянный протез, изготовляемый из пластика, керамики, металла, металлокерамики. Последняя разновидность – самая прочная и максимально имитирующая настоящий зуб.

Чтобы реставрировать зуб при помощи коронки, его подвергают значительной обработке, оставляя только незначительную часть, на которую и надевают протез.

Процедура проходит в несколько этапов. Необходимо сделать слепок, изготовить по нему протез, поставить его на временный цемент. И только в случае успешной адаптации пациента к коронке ее устанавливают на постоянной основе.

Какой вид реставрации выбрать

Чтобы определиться какой тип восстановления необходим, понадобится профессиональная консультация. Во время осмотра дантист оценивает:

• Насколько разрушен зуб;
• Сколько зубов нужно реконструировать;
• Финансовые возможности человека;
• Индивидуальные показания пациента к манипуляциям.

Главное – выбрать тот метод восстановления, который поможет вернуть максимальную функциональность и эстетичность зубного ряда.

все самое важное о ней

Реставрация зубов представляет собой комплекс мер по улучшению внешнего вида зубов. Врожденные дефекты, последствия травм и возрастных изменений – все это легко поддается восстановлению благодаря достижениям современной стоматологии!

Реставрация зубов: виды

Прямая реставрация зубов

Говоря простыми словами, прямая реставрация зубов – это меры по улучшению внешнего вида и восстановлению функциональности зубов, проводимые непосредственно в полости рта. Такая манипуляция является одномоментной, выполняется за одно посещение стоматолога.

Примером может послужить образование скола зуба, при котором чаще всего требуется прямая реставрация передних зубов. Основным преимуществом такого стоматологического подхода для пациента становится быстрое выполнение необходимых работ по устранению образовавшегося дефекта. В результате уже на выходе из кабинета стоматолога вы будете радоваться своей вновь безупречной улыбке!

Изделия и материалы, используемые при прямой реставрации:

• реставрация зубов композитными составами;
• реставрация зубов фотополимерными составами.

Непрямая реставрация зубов

Что же касается такого вида реставрационных работ, то здесь зубы пациента еще некоторое время проходят подготовительный этап. Не менее 2-3 посещений, изготовление необходимых «деталей» в специальной лаборатории и определение индивидуальной тактики ведения пациента – вот что подразумевает такое восстановление зубов.

Изделия и материалы, используемые при непрямой реставрации:

• виниры;
• коронки.

Теперь самое время поговорить немного подробнее об особенностях реставрации зубов тем или иным материалом/способом.

Реставрация зубов композитными или фотополимерными винирами

Виниры – это, по сути, небольших размеров пластинки, ложащиеся на поверхность эмали в месте ее дефекта. Скорректировать сколы, удалить царапины, скрыть чрезмерно пожелтевшие участки эмали или же произвести наращивание недостающего элемента – все это возможно, пока есть виниры!

Интересно, что наиболее часто производится реставрация передних зубов винирами. Такая особенность обусловлена тем, что композитные и фотополимерные составы недостаточно прочны для установки их в местах повышенной жевательной нагрузки (моляры). Можно сказать, что композитные виниры являются в принципе теми же привычными для нас пломбами, только используются они в нестандартных и «особенных» местах. Высокая прочность, возможность создания любых форм и подбора цвета – вот что позволило этому материалу распространиться из классической стоматологии в эстетическую!

Искривлены передние зубы? Эффективная реставрация передних зубов теперь не проблема! Переживаете насчет естественности цвета? Уверяем, фотополимерные, керамические виниры или другие их виды подбираются в любых оттенках, абсолютно идентичных вашим натуральным зубам!

Керамические виниры

Реставрация передних зубов винирами из керамики относится к непрямому виду реставрационных работ. Такая ортодонтическая конструкция (керамические виниры) изготовлена из медицинского фарфора в виде тончайшей пластины, которая впоследствии крепится посредством цемента на необходимую часть зуба.

Стоит сказать, что виниры из медицинской керамики отличаются повышенной устойчивостью к царапинам и другим повреждениям.

Коронки

Коронки могут с одинаковым успехом использоваться в стоматологической практике как в случаях, когда необходима реставрация передних зубов, так и в ситуациях с дальними зубными дефектами. По своей конструкции коронка является несъемным зубным протезом, в основе которого зачастую лежит керамический материал. Возможно также использование металлокерамических конструкций, стоимость которых несколько ниже в сравнении с чисто керамическими аналогами. А вот для восстановления зубов жевательного ряда могут использоваться и цельнометаллические коронки.

Лишь изредка сегодня могут устанавливаться коронки из пластика. Их недолговечность и острая необходимость в тщательном уходе зачастую отталкивают пациентов, вынуждая отдавать предпочтение более дорогостоящим, но при этом и более качественным изделиям.

Конечно, в наш век изобретений и высоких технологий производители готовы порадовать изобилием продукции с широчайшим ассортиментом материалов. И, разумеется, прежде чем определиться с выбором, необходимо не просто детально изучить преимущества и недостатки каждого материала, но и проконсультироваться со стоматологом, который даст свой обоснованный совет и поможет сделать правильный выбор, исходя из особенностей именно вашей проблемы.

Итак, теперь, когда вы уже знаете, что представляет собой реставрация зубов и какими способами она может выполняться, самое время рассмотреть примеры поэтапного выполнения процедуры, целиком подготовившись к действиям врача. Примеры, когда необходима реставрация передних зубов.

Выполнение процедуры реставрации передних зубов с использованием виниров

1. Первое, что делает врач-стоматолог, – это анестезирующий укол. Как только препарат оказал свое действие, стоматолог приступает к обработке зубной поверхности.
2. С целью подготовки поверхности зуба используется бормашина, стачивающая эмаль не менее чем на 0,3 и не более чем на 0,7 мм. Делается это для того, чтобы впоследствии керамические виниры не выступали над поверхностью общего зубного ряда.

   
   2.1 Когда речь идет о реставрации кривых зубов, здесь производится отсечение не вписывающейся в общую картину части зуба, где затем будет производиться наращивание композитными или фотополимерными составами.

3. Далее врач-стоматолог тщательнейшим образом медикаментозно очищает зубную поверхность во избежание плохого сцепления зубной поверхности с составом и проникновения бактерий.
4. И только теперь осуществляются непосредственно реставрационные работы, начинающиеся с послойного нанесения подготовленного состава на зубную поверхность. Важно отметить, что цвет каждого из нанесенных слоев должен быть идеально подобран с учетом комбинирования этих слоев и легкого потемнения состава после высыхания.

   
   Именно по этой причине врач-стоматолог, не имеющий соответствующего опыта работы, может недостаточно хорошо справиться с задачей, в результате чего клиент останется недоволен. Обращайтесь в специализированные стоматологические клиники Al`denta и гарантируйте себе красивую улыбку!

5. Как только полимерный или композитный состав нанесен на зуб, тотчас же выполняется его высушивание под галогенной лампой. Благодаря оперативности и особенностям таких ламп, схватывание состава с зубов происходит максимально быстро и прочно.
6. И теперь, когда нанесенная масса окончательно высохла, врач шлифует виниры, корректируя их форму и покрывая специальным защитным слоем лака.

Выполнение процедуры реставрации передних зубов с использованием коронок

1. Установка коронок требует проведения масштабных работ по подготовке зуба. Первоначально с каждой стороны зуба снимается по 1,0-1,5 мм твердой ткани.
2. Теперь, когда зуб представляет собой что-то вроде стержня, именуемого в стоматологии культей, подбирается его будущий цвет и делается слепок.
3. По подготовленному слепку, отправленному в лабораторию, изготавливается коронка, на что уходит несколько рабочих дней.
4. На повторном приеме у врача-стоматолога коронка крепится к зубу, но при этом используется временный цемент, дабы в течение некоторого времени, как правило, 7 дней, пациент убедился в том, что все выполнено соответствующим образом, удобно в использовании, не ограничивает подвижности и не нарушает функции зубов.
5. И, наконец, в том случае, если клиент сообщает о прекрасном самочувствии с временной коронкой, производится ее крепление на постоянную основу.

Конечно, как и любая другая стоматологическая манипуляция, реставрация передних зубов, впрочем, как и задних, имеет свои показания. В каких же ситуациях рекомендовано проведение реставрационных работ?

Показания к реставрации зубов

1. Коррекция формы зубов
2. Поврежденные кариесом зубы более чем на 50%
3. Изменение расположения зубов в ряду и коррекция зубного ряда
4. Коррекция зубных сколов
5. Избавление от щелей между зубами
6. Избавление от кариеса под установленной ранее пломбой
7. Коррекция цвета зубов

Реставрация зубов в стоматологической клинике Al`denta

В стоматологической клинике Al`denta восстановление зубов производится с применением исключительно современных материалов, позволяющих идеально повторять природное строение зуба. Прямая реставрация зубов в нашей клинике – это одномоментное избавление от имеющихся проблем и возможность наслаждаться своей улыбкой! Верните себе былую улыбку и уверенность в себе! Al`denta ждет вас!

Google+

Прямая и непрямая реставрация в постерах

Прямая и непрямая реставрация в постерах

Просмотры 27439

Выбор восстановительной процедуры часто вызывает сомнения у стоматолога, учитывая потерю зубной ткани и различные типы материалов, которые мы можем использовать.

В случае обширных повреждений и разрушения зубов предпочтительным является непрямое восстановление, чтобы также избежать риска переломов благодаря покрытию каспа.

По-разному, когда это возможно, необходимо использовать прямой подход, когда речь идет о восстановительных процедурах в постерном периоде.

Этот клинический случай показывает, как лечить зубы с прямым и косвенным восстановлением.

Рис.1

Предоперационная картина старых композитных реставраций, которые необходимо заменить на кариес и вторичный кариес.

Рис.2

Очистка старых реставраций и вторичного кариеса и уменьшение острых выступов до 15 для подготовки к наложению.

Рис.3

Очистка старых реставраций и вторичного кариеса и уменьшение острых выступов до 15 для подготовки к наложению.

Рис.4

Прямое восстановление вторичного кариеса 16 и 14 с помощью композита (корпус и эмаль), подготовка и наращивание с помощью композита на зубе 15.

Рис.5

Через 10 дней после обтурации, перед изоляцией с резиновой плотиной для адгезии накладки на 15 с двойным отверждением цемента.

Рис.6

Изоляция 15 зуба перед цементацией накладки. Зуб обрабатывали травлением эмали в течение 20 секунд и пескоструйной обработкой составной части нароста.

Рис.7

Верхний слой на основе дисиликата лития протравливали 5% плавиковой кислотой в течение 20 секунд, а затем цементировали цементом двойного отверждения.

Рис.8

После снятия резиновой плотины и полировки.

Рис.9

Final x.ray прямой реставрации и накладок.

Рис.10

Final x.ray прямой реставрации и накладок.

Выводы

Потеря зубной ткани является основным аспектом, который следует учитывать в случае прямого или косвенного выбора реставрации, прежде всего в премоляре, где риск перелома очень высок.
В настоящее время новые методы и материалы могут помочь стоматологии с точки зрения точности и эстетики, а также при непрямой реставрации.

Библиография

1. Маккарти Р. Применение непрямых композитных накладок при восстановлении сильно сломанных задних зубов. J Ir Dent Assoc. 2015 дек; 61 (6): 309-12.
2. Pott P, Rzasa A, Stiesch M, Eisenburger M. Предельная подгонка непрямых композитных вкладок с использованием новой системы для ручного изготовления. Eur J Paediatr Dent. 2016 сентябрь; 17 (3): 223-226.
3. Конец A, Bienz S, Mörmann W, Mehl A, Attin T, Stawarczyk B. Предельная адаптация, нагрузка разрушения и макроскопический режим разрушения клеящих вкладышей CAD / CAM на основе ПММА.Дент Матер. 2016 Фев; 32 (2): e22-9.
4. Д’Арканджело С., Ванини Л., Казинелли М., Фраскария М., Де Анжелис Ф., Вадини М., Д. Амарио М. Адгезивная цементация непрямых композитных вкладок и накладок: обзор литературы. Compent Contin Educ Dent. 2015 сентябрь; 36 (8): 570-7; викторина 578. Обзор.

Прямые и косвенные методы для улучшения улыбки

Прямые и косвенные методы улучшения улыбки

Просмотры 24333

Выбор правильного варианта лечения основан на нескольких факторах: минимальная инвазивность, фактор оператора, долговечность, возраст пациента, стоимость и т. Д. Эти различия становятся еще более заметными, когда нам приходится выбирать между прямыми и косвенными методами, где показания часто похожи.В своем докладе я хотел бы показать случай, который демонстрирует комбинацию прямых и непрямых реставраций для улучшения эстетики пациента.

Рис.1

Исходная ситуация. Пациентка пришла в нашу клинику с желанием улучшить свою улыбку. Основными жалобами были диастемы между центральными резцами и узкими заостренными клыками.

Рис.2

Поскольку закрытие диастем между центральными резцами означало аддитивный процесс без ущерба для структуры зуба, мы выбрали прямой метод.Напротив, изменение формы клыков носит восстановительный характер, потому что мы хотели сократить их длину. Таким образом, наш выбор лечения был прессованные керамические виниры (например, Ivoclar-Vivadent, Лихтенштейн).

Рис.3

Первым этапом лечения после инструктажа и мотивации по гигиене полости рта было обобщение информации, полученной в результате консультации с пациентом и анализа фотографий. На основании этой информации была дана инструкция зубному технику для создания восковой эпиляции.

Рис.4

Подготовка к виниру проводилась с помощью макета (техника Гюреля).

Рис.5

был взят с 3 последовательностями, 2 шага (Dentsply Aquasil, США; 3M Espe Imprint, США).

Рис.6

Адаптация ткани после ношения временного восстановления в течение двух недель.

Рис.7

Виниры E.max готовы к цементации. (Зубной техник: Андраш Варади)

Рис.8

Мы планировали сделать закрытие диастемы и цементацию шпона в одном назначении. Первым делом нужно было тщательно изолировать рабочее поле. Чистая окружающая среда повышает нашу производительность.

Рис.9

Выбор цвета эмали и дентина для нашей реставрации (GC Essentia, Токио).

Рис.10

Свободное пространство между центральными резцами не позволяет использовать силиконовый ключ на основе воска. Таким образом, выстраивая мезиальный контур правого центрального резца, мы использовали секционную матрицу, разделяющую диастемы на две равные части.Выбор правильного клина имеет решающее значение для прочного удержания матрицы в ее положении. (После размещения массы дентина излишки были аккуратно удалены с небной стороны до отверждения).

Рис.11

Мы продолжили наслоение мезиальной части левого резца, используя прозрачную матрицу, которая обеспечивала больший контроль в уже узком пространстве. (Разрешается нажимать на нее сзади пальцем, чтобы не было перегиба на небной стороне).

Рис.12

Первичная полировка завершена под резиновым покрытием с использованием арканзас бора, дисков Soflex (3M Espe, США) и силиконовых полировальных кругов (EVE, Германия).

Рис.13

Цементация проводилась с использованием зажима Brinker B4, отводящего резиновый слой от края заготовки.

Рис.14

Ситуация сразу после цементации.

Рис.15

Через две недели после операции показано адекватное созревание тканей.

Рис.16

Две недели контроля.

Рис.17

Пациент остался доволен достигнутым результатом.

Выводы

Выбор правильного варианта лечения не так просто, когда показания похожи. Но независимо от нашего выбора, главная цель должна состоять в том, чтобы пожертвовать так мало зубной ткани, как того требует данная техника.
Я хотел бы поблагодарить Яноша Гроса за помощь в написании этой статьи.

Библиография

1. Perakis N, Belser UC, Magne P. Заключительные впечатления: обзор свойств материала и описание современной техники. Int J Periodontics Восстановительный Дент.Апрель 2004 года; 24 (2): 109-17.
2. Magne P, Belser UC. Новый подход к приготовлению фарфорового ламината, основанный на диагностическом макете. J Эстет Рестор Дент. 2004; 16 (1): 7-16.
3. Магне П., Ханна Дж., Магне М. Случай умеренной «направленной подготовки» непрямых фарфоровых виниров в переднем зубном ряду. Маятник препаратов из фарфорового шпона: от почти без подготовки к перепроготовке до без приготовления. Eur J Esthet Dent. Осень 2013; 8 (3): 376-88.
4. Магне П., Магне М. Использование аддитивного воска и прямого внутриротового макета для консервации эмали с использованием фарфоровых ламинатов.Eur J Esthet Dent. 2006 апр; 1 (1): 10-9.
5. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Композит в повседневной практике: как правильно выбрать материал и упростить методы нанесения на передние зубы. Eur J Esthet Dent. Весна 2010; 5 (1): 102-24.

Долгосрочное выживание прямых и косвенных реставраций, предназначенных для лечения расширенного износа зубов

Транскрипция

1 Eur. Дж. Простодонт. Остальное. Dent., Vol.15, No. 1, pp. 2-6 Отпечатано в Великобритании. 2007 FDI World Dental Press Ltd. Долгосрочное выживание прямых и косвенных реставраций, предназначенных для лечения расширенного износа зубов Роджер Дж.Смалес * и Томас Л. Берекали. Аннотация — У 17 пациентов была улучшена степень износа зубов с помощью прямых композитов на основе смолы (RBC), а у 8 других — с помощью непрямых коронокерамических коронок (CMC) и коронок из чистого золота. Средний возраст пациентов составил 64,9 (8,6 SD) года, при этом каждый пациент имел в среднем 13,8 (5,4) восстановлений. В этом ретроспективном исследовании серии случаев средний возраст восстановления составлял 5,0 (3,0) года для прямой и 5,9 (2,6) года для косвенной реставрации. За 10 лет совокупные оценки выживаемости были 62.0% для прямой и 74,5% для непрямой реставрации (P = 0,23). Оценки выживаемости составили 58,9% для передних эритроцитов и 70,3% для передних КМЦ (р = 0,06). РБК обычно терпели неудачу от переломов, а СМС — от полных потерь. Отказы эритроцитов обычно заменяли или ремонтировали, в то время как отказы CMC часто требовали лечения или удаления корневых каналов. Результаты этого относительно небольшого исследования требуют подтверждения крупными долгосрочными контролируемыми клиническими испытаниями. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: износ зубов, композит смолы, коронки ВВЕДЕНИЕ Износ зубов или потеря поверхности зубов все чаще наблюдается как у молодых, так и у пожилых людей в современных обществах 1,2.Хотя этиология часто является многофакторной, кислотная эрозия (коррозия) является основной причиной у молодых людей, а также часто наблюдается у пожилых людей 3,4. Усовершенствованное изнашивание зубов с большими площадями незащищенного дентина является восстановительной проблемой для пожилых пациентов, которые хотят сохранить оставшиеся зубы. Традиционные восстановительные методы лечения для этих пациентов обычно включают дорогостоящие изготовленные в лаборатории множественные коронки и фиксированные протезы в качестве полной реконструкции рта. Тем не менее, концепция укороченной зубной дуги 5,6, часто локализованных участков износа зубов, способности неокклюзионных постоянных зубов продолжать прорезываться 7-9 (после увеличения окклюзионного вертикального размера) и постоянных улучшений в композитах на основе смол (эритроцитах) и адгезивах появились более консервативные методы восстановительного лечения.Потенциальные преимущества использования реставрационных материалов прямого окрашивания зубов включают сохранение здоровой субстанции зуба, меньшее общее клиническое время и затраты, приемлемый внешний вид и высокую приемлемость для пациента. Отчеты об использовании эритроцитов прямого размещения для лечения износа зубов были в значительной степени ограничивается лечением локализованного износа переднего зуба 9. В нескольких клинических исследованиях, опубликованных по результатам использования эритроцитов для лечения локализованного износа переднего зуба, были получены обнадеживающие результаты в течение периода приблизительно до 5 лет 9,14.Было очень мало сообщений о лечении локализованного износа заднего зуба и генерализованного износа зубов с помощью эритроцитов 10,11, и авторам не удалось найти какие-либо публикации на английском языке о контролируемых клинических исследованиях MDS (Hons), DDSc MDS. Авторы также не смогли найти каких-либо исследований, в которых сравнивалось бы долговременное клиническое поведение эритроцитов с обычными непрямыми коронками, применяемыми для лечения прогрессирующего износа зубов у пожилых людей. Целью настоящего ретроспективного исследования серии случаев было изучение долговременных пережитков единичных прямых и непрямых реставраций, помещенных в две отдельные группы пожилых пациентов для восстановления прогрессирующего износа зубов.Предложенная нулевая гипотеза состоит в том, что между двумя группами пациентов нет существенных различий в длительной выживаемости при восстановлении. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В 2004 году независимый рецензент (RJS) проверил стоматологические записи пациентов, которые лечились от прогрессирующего износа зубов (как показано на больших площадях обнаженного дентина) двумя протезистами в стоматологической больнице Аделаиды, Аделаида, Южная Австралия. Записи были найдены для 17 пациентов, где после изменения политики лечения были сделаны только прямые реставрации, и для 8 пациентов (контроль), где были сделаны только косвенные реставрации, как было в предыдущей практике.Восстановительные материалы прямого размещения представляли собой тонкодисперсные гибридные эритроциты. В качестве реставрационных материалов косвенного размещения использовались литейные сплавы с низким содержанием золота и спеченные фарфоровые изделия. Комитет Университета Аделаиды по этике экспериментов на людях одобрил исследование. Данные, собранные из стоматологических записей, включали: возраст пациентов и реставраций; основные причины обращения за стоматологической помощью и вероятная этиология износа зубов; количество противоположных зубных контактов и типов реставрированных зубов, классов реставрации, выполненных съемных частичных зубных протезов; неудачи восстановления и последующее лечение.Восстановление считалось неудачным, когда либо восстановление, либо восстановление зубов требовали дальнейшего оперативного лечения.

2 ДОЛГОСРОЧНОЕ ВЫЖИВАНИЕ ПРЯМОГО И НЕПРЯМОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ, РАЗМЕЩЕННОГО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО ИЗНОСА ЗУБОВ Все данные были закодированы для обеспечения конфиденциальности в базе данных перед анализом с использованием пакета статистического программного обеспечения (Prism 2.01; GraphPad Inc., Сан-Диего, Калифорния, США). Описательные статистические данные были проанализированы с использованием непарного t-критерия Стьюдента и точных критериев Хи-квадрат или Фишера, а оценки выживаемости при восстановлении были проанализированы с использованием метода Каплана-Мейера. Уровень вероятности был установлен на = 0,05 для статистической значимости. РЕЗУЛЬТАТЫ 25 пациентов имели средний возраст 64,9 (8,6 стандартного отклонения) года на момент начального лечения, от 43 до 80 лет. У всех был выраженный износ зубов с большими площадями незащищенного дентина, и они обращались за лечением зубов главным образом из-за опасений по поводу сочетания продолжительного износа (17 случаев), плохого внешнего вида (6), чувствительности зубов (5) и недостаточной жевательной способности (5).Считалось, что основными причинами износа зуба или потери поверхности зуба являются комбинации шлифования зубов (21 случай), желудочной и диетической кислот (11) и абразивных восстановительных материалов (2). Распределение числа пациентов по двум типам реставрации по возрасту пациентов, противоположным контактам с зубами и восстановленным зубам показано в таблице 1. Не было статистически значимых различий между двумя реставрационными группами ни по одному из этих факторов (P> 0,10) , Среднее количество реставраций, размещенных у каждого пациента, составило 13.8 (5.4), в среднем 14 реставраций. Четырнадцать пациентов имели 20 съемных частичных зубных протезов, сделанных как часть их лечения, без статистической значимости между двумя группами восстановления (точный тест Фишера = 0,24). Распределение количества восстановительных материалов по зубам и классам показано в Таблице 2. Было значительно больше реставраций эритроцитов, помещенных в передние зубы, и реставраций с полной коронкой (FGC) в задних зубах. Было пропорционально больше передних, чем задних, реставраций RBC и керамо-металлов (CMC).РБК был размещен главным образом для восстановления препаратов класса IV / резца. Средний возраст прямых реставраций составил 5,0 (3,0) года, а косвенных реставраций — 5,9 (2,6) года, что было статистически значимым (t = 2,884, df = 362, P = 0,004). Распределение количества восстановительных материалов по основным способам их разрушения и последующим обработкам показано в таблице 3. Общие неудачи были; ФСК 3,6%, РБК 22,8% (20,8% предшественников, 2,0% потомков) и СМС 25,2% (13,9% предшественников, 11.3% постеров). У реставраций эритроцитов было значительно больше передних, чем задних отказов (P = 0,03), но не для реставраций CMC (P = 0,17). Было относительно больше переломанных эритроцитов и больше потерянных или смещенных КМЦ. Это привело к значительно большему количеству замен и ремонтов эритроцитов, а также к большему количеству методов лечения или удалений корневых каналов КМЦ и рементации коронки (P <0,0001). В некоторых случаях было предпринято несколько обработок для отдельных неудач восстановления. Совокупные оценки выживаемости для всех прямых и непрямых восстановлений показаны в Таблице 4 и проиллюстрированы на Рис. 1.Хотя существовала тенденция, которая благоприятствовала непрямым реставрациям, не было значительного различия в выживаемости между двумя типами реставраций в течение периодов до 10 лет (тест Логранка: χ 2 = 1,414, df = 1, P = 0,23). В 10 лет 62,0% прямых и 74,5% косвенных Таблица 1. Число (N) пациентов по типам реставрации, возрастам, противоположным контактам с зубами и восстановленным зубам. Восстановление Пациент с противоположными контактами Восстановленный тип зубов (N), возраст (год) ) APMAPM Direct (17) 65,9 (1,8) * Косвенный (8) 62.8 (3,8) 10,8 (1,7) 11,4 (0,9) 3,6 (2,7) 4,5 (2,9) 2,5 (2,8) 3,6 (4,0) A = передний, P = премолярный, M = молярный. * Среднее (стандартное отклонение). 9,3 (3,4) 11,4 (2,7) 2,4 (1,7) 4,0 (2,3) 1,4 (2,2) 2,1 (2,3) t-критерий, df = значение P Таблица 2. Количество восстанавливающих материалов по зубам и классам Материал (N) Зубы Классы APMI / II IV Cr RBC (202) CMC (115) FGC (28) Итого (345) χ, df =, df = 4 Значение P <0,0001 * <0,0001 * A = передний, P = премолярный, M = молярный. Cr = Корона. RBC = композит на основе смолы, CMC = керамо-металлическая корона, FGC = полная золотая корона.*Статистически значимый. 3

3 ROGER J. SMALES AND THOMAS L. BEREKALLY Таблица 3. Количество восстановительных материалов по основным способам разрушения и их обработка Материал (N) Отказ зуба Отказ при восстановлении Зуб, обработанный Восстановлением, обработанный Fract. Целлюлоза Фракт. Lost Caries RCT Extr. Отв. Рек. Рек. RBC (46) CMC (29) FGC (1) Итого (76) χ 2 = 10,690, df = 6, P = 0.10 χ 2 = 40,170, df = 6, P <0,0001 * Фракт. = Перелом, РКИ = Лечение корневых каналов, Extr. = Извлечено, Repl. = Заменено, Rep. = Восстановлено, Рек. = Recemented. Anteriors = 42, Постеры = 4. Anteriors = 16, Постеры = 13. * Статистически значимо. Таблица 4. Оценки выживаемости для всех прямых и косвенных восстановлений. Число периодов риска. Совокупные пережитки (SE)% (лет) Прямое Непрямое Прямое Непрямое (1.6) 93.7 (2.0) (2.1) 91.6 (2.3) (2.2) 90.9 (2.4) ( 3,1) 87,4 (2,8) (3,2) 80,4 (3,6) (4,4) 78,0 (3.9) (4.6) 76.6 (4.1) (4.9) 74.5 (4.4) (5.1) 74.5 (4.4) (5.1) 74.5 (4.4) SE = стандартная ошибка. Тест Логранка: χ 2 = 1,414, df = 1, P = 0,23 (не является статистически значимым). Выживаемость% Косвенные прямые годы Рисунок 1. Совокупные оценки выживаемости для всех прямых и косвенных восстановлений за 10 лет. Реставрации остались удовлетворительными. Кумулятивные оценки выживаемости только для передних прямых эритроцитов и передних непрямых реставраций CMC показаны в таблице 5 и проиллюстрированы на рис. 2. Хотя наблюдалась сильная тенденция к снижению выживаемости RBC, разница в выживаемости между реставрациями передних эритроцитов и CMC была незначительно значимой в течение периоды до 10 лет (тест Логранка: χ 2 = 3.570, df = 1, P = 0,06). Через 10 лет 58,9% RBC и 70,3% реставраций CMC оставались удовлетворительными. Следовательно, нулевая гипотеза не была отвергнута. ОБСУЖДЕНИЕ Количество противоположных зубных контактов и восстановленных зубов было очень схожим в двух группах пациентов, включавших прямые и непрямые реставрации (Таблица 1). Обе группы пациентов имели большее количество противоположных контактов передних зубов, чем контактов задних зубов, из-за большого количества удалений задних зубов, в результате чего у 14 пациентов были изготовлены 20 съемных частичных зубных протезов, изготовленных в рамках их лечения.4

4 ДОЛГОСРОЧНОЕ ВЫЖИВАНИЕ ПРЯМОГО И НЕПРЯМОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ, РАЗМЕЩЕННОГО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИЗНОСА ЗУБОВ Таблица 5. Оценки выживаемости передних прямых эритроцитов и непрямых реставраций CMC Периоды числа риска Кумулятивные пережитки (SE)% (лет) Прямая эритроцитарная непрямая CMC Прямая РБК Непрямая СМС (2.0) 96.1 (2.2) (2.3) 96.1 (2.2) (2.5) 94.8 (2.5) (3.5) 90.9 (3.3) (3,7) 83,9 (4,5) (4,9) 79,2 (5,2) (5,2) 79,2 (5,2) (5,4) 75,7 (6,3) (5,5) 75,7 (6,3) (5,5) 70,3 (7,8) SE = стандартная ошибка. Тест Логранка: χ 2 = 3,570, df = 1, P = 0,06 (не совсем статистически значимо). Выживаемость% композитных лет на основе керамо-металлической коронной смолы Рис. 2. Кумулятивные оценки выживаемости для передних прямых эритроцитов и передних непрямых реставраций CMC за 10 лет. Поскольку реставрации были размещены двумя протезистами в стоматологической больнице, результаты могут быть неприменимы к тем, которые встречаются в общей практике.Также было относительно больше передних, чем задних реставраций, и большинство более крупных задних реставраций были FGCs и CMCs, только с 12 эритроцитами Class II / crown (Таблица 2). Многие пациенты не посещали обзоры в долгосрочной перспективе. Четырнадцать из первоначальных 25 пациентов посещали до 5 лет, а семь пациентов — до 10 лет. Следовательно, из-за относительно небольших размеров выборки результаты восстановительного выживания настоящего исследования следует интерпретировать с осторожностью.Тем не менее, благоприятные результаты подтверждаются недавним 5-летним проспективным исследованием, в котором участвовали 81 задний и 18 передних нежизнеспособных зубов, восстановленные 18 стоматологами с использованием либо прямых металлических опор и цельнокомпозитных коронок, либо свободных цельнокомпозитных коронок, где произошли только две неудачи. 16. Эти цельнокомпозиционные коронки показали высокую выживаемость по сравнению с коронками КМЦ, проведенными в параллельном исследовании, включающем восстановление 319 неживых зубов. 17 Следовательно, крупные реставрации эритроцитов могут быть потенциальной альтернативой размещению реставраций CMC, но для подтверждения необходимы дальнейшие длительные контролируемые испытания.Относительно сбои RBC и CMC были относительно выше, чем у задних реставраций FGC, и большинство сбоев RBC и CMC произошло с передними реставрациями (Таблица 3). Тем не менее, было пропорционально больше передних, чем задних реставраций (таблица 2). Другие клинические исследования также сообщают о необходимости замены и ремонта эритроцитов при использовании для восстановления локализованного износа передних зубов 9,14. Техническое обслуживание эритроцитов, как сообщалось, было простым и ремонт, в случае необходимости, был легко выполнен.Как и в настоящем исследовании, основной причиной отказа от эритроцитов был объемный перелом 14, который является ограничением материала. Относительно более высокое количество КМЦ, чем при восстановлении эритроцитов, было либо потеряно, либо имели проблемы с пульпой (Таблица 3), что, вероятно, было связано с более обширными препаратами зубов, связанными с КМЦ. Следовательно, в этой группе требовалось больше методов лечения корневых каналов и удаления зубов. В некоторых случаях смещенные КМЦ могли быть отброшены. Податливость пациентов при ношении их съемных частичных зубных протезов не была известна.В целом, не было статистически значимых различий в совокупных пережитках всех прямых и непрямых восстановлений за 10-летний период (Таблица 4, Рис. 1). Хотя наблюдалась сильная тенденция к более низким оценкам совокупной выживаемости для передних прямых эритроцитов, чем для передних непрямых КМЦ (таблица 5, рис. 2), разница не была статистически значимой на уровне 5%. Больший размер выборки пациентов мог бы показать статистически значимое различие между двумя группами реставраций через 10 лет.5

5 ROGER J. SMALES AND THOMAS L. BEREKALLY Совокупную выживаемость передних эритроцитов приблизительно 78% через 5 лет можно сравнить с совокупной выживаемостью 50% через 4,75 лет для прямой эритроцитов в одном другом исследовании локализованного износа передних зубов в младшая группа пациентов 9. Это выживание на 50% обусловлено как незначительными, так и серьезными причинами неудач.Незначительные отказы включали в себя неидеальные характеристики восстановления, которые могут не требовать какого-либо оперативного вмешательства. При рассмотрении только крупных неудач совокупная выживаемость составила приблизительно 70% 9, что аналогично таковому в настоящем исследовании. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В рамках ограничений по количеству операторов, пациентов и задней реставрации, это ретроспективное исследование серии случаев не выявило статистически значимых различий между выживанием прямых и непрямых реставраций, предназначенных для лечения прогрессирующего износа зубов у пожилых людей.Однако наблюдалась сильная тенденция к снижению выживаемости для прямых, чем для косвенных реставраций. Через 10 лет кумулятивные оценки выживаемости составили 62,0% для всех прямых реставраций и 74,5% для всех непрямых реставраций (P = 0,23). Оценки выживаемости составили 58,9% для передних восстановлений эритроцитов и 70,3% для передних реставраций КМЦ, что было незначительно (P = 0,06). Реставрация эритроцитов обычно терпела неудачу от переломов, а реставрации КМЦ — от полных потерь. Управление такими сбоями, как правило, было более простым для реставраций эритроцитов, так как отказы CMC часто требовали соответствующей терапии и удаления корневых каналов.Выборочное размещение крупных прямых реставраций эритроцитов может быть потенциальной рентабельной альтернативой размещению косвенных реставраций CMC и FGC для пожилых пациентов с прогрессирующим износом зубов. Однако для подтверждения необходимы большие долгосрочные контролируемые клинические испытания. Авторы выражают благодарность предыдущему совету директоров стоматологических служб Южной Австралии за доступ к стоматологической документации пациентов и выражают признательность за помощь, полученную покойным доктором Дж.Р. Гудхарт. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Доначи М.А. и Уоллс А.Г.В. Оценка износа зубов у стареющего населения. J. Dent., 1995; 23: Smith, B.G., Bartlett, D.W. и Робб, Н.Д. Распространенность, этиология и лечение износа зубов в Соединенном Королевстве. Дж. Протез. Дент., 1997; 78: Ип К.Х.-К., Смалес Р.Дж. и Kaidonis, J.A. Диагностика и контроль внешней кислотной эрозии зубного вещества. Gen. Dent., 2003; 4: Ип, К.Х.-К., Смалес, Р.Дж. и Kaidonis, J.A. История болезни: Управление потерей зубной ткани из-за эрозии внутренней кислоты.Евро. Дж. Простодонт. Restor. Дент., 2003; 11: Kayser, A.F. Укороченная зубная дуга: терапевтическая концепция в уменьшенных зубных рядах и некоторых группах высокого риска. Int. Дж. Периодонт. Restor. Дент, 1989; 9: Омар Р. Доказательства планирования протезирования у пожилых пациентов с частичной зубной болью. Med. Princ. Практ., 2003; 12: Dahl, B. и Krogstad, O. Влияние частичной шины для повышения прикуса на окклюзионную высоту лица. Acta Odontol. Scand., 1982; 40: Дарбар, США и Хеммингс, К.В. Лечение локализованной передней зубной одежды композитными реставрациями с увеличенным окклюзионным вертикальным размером.Вмятина. Обновление, 1997; 24: Redman, C.D.J., Hemmings, K.W. и хорошо, J.A. Выживаемость и клинические характеристики композитных реставраций на основе смолы, используемых для лечения локализованного износа передних зубов. Br. Вмятина. J., 2003; 194: Roessler, D.M. Амальгама и композитная смола как альтернатива коронке и мостовому мосту при реабилитации сильно ослабленного зубного ряда. История болезни. Aust. Вмятина. J., 1990; 36: Bevenius, J., Evans, S и. L Estrange, P.L. Консервативное управление эрозионно-абразивным износом: система для врача общей практики.Aust. Вмятина. J., 1994; 39; Бриггс П. и Бишоп К. Фиксированные протезы при лечении износа зубов. Евро. Дж. Простодонт. Restor. Дент., 1997; 5: Marais, J.T. Восстановление выпадения небных зубов с помощью композитной смолы, чему способствует увеличение вертикальной высоты. S.A.D.J., 1998; 53: (Erratum: 1998; 53: 234). 14. Хеммингс, К.В., Дарбар, США. и Vaughan, S. Износ зубов, обработанный прямыми композитными реставрациями с увеличенным вертикальным размером: результаты через 30 месяцев. Дж. Протез. Дент., 2000; 83: Аллен, П.Ф. Использование зубных реставраций в управлении зубной одеждой.Вмятина. Обновление, 2003; 30: Creugers, N.H.J., Kreulin, C.M., Fokkinga, W.A. и Mentink, A.G.M. 5-летнее проспективное клиническое исследование реставраций сердцевины без коронок. Int. J. Prosthodont., 2005; 18: Creugers, N.H.J., Mentink, A.G.M., Fokkinga, W.A., Kreulin, C.M. 5-летнее наблюдение за проспективным клиническим исследованием различных типов реставраций керна. Int. J. Prosthodont., 2005; 18: АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ Д-р Р. Дж. Смолес, Уоттл-стрит, 19А, Фуллартон, Аделаида, Южная Австралия,

,